Programa integral de la aorta de la UAB

La aorta es el principal vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el corazón al resto del cuerpo. Tiene tres capas que le proporcionan resistencia y flexibilidad.

Un aneurisma se produce cuando un debilitamiento de la pared de una arteria permite que el vaso se abulte como un globo.

Los factores de riesgo comunes incluyen:

• Fumar
• La presión arterial alta (hipertensión)
• Colesterol alto
• Edad avanzada
• Afecciones que debilitan los vasos sanguíneos (como los trastornos del tejido conectivo)

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier vaso sanguíneo del cuerpo, incluyendo arterias y venas. Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo, y los aneurismas arteriales más comunes se encuentran en el cerebro o la aorta. La aorta es la arteria más grande del cuerpo; nace directamente del corazón y proporciona flujo sanguíneo a través de sus ramificaciones a todo el cuerpo.

Cuando se desarrolla un aneurisma en la aorta, se denomina aneurisma aórtico. Debido al riesgo de rotura que puede provocar hemorragia interna y la muerte, es importante identificar y tratar los aneurismas aórticos a tiempo. Con una detección temprana y un seguimiento adecuado, la mayoría de los aneurismas pueden repararse cuando su tamaño justifica el riesgo.

Dependiendo de la ubicación, la causa y el estado general de salud del paciente, un aneurisma se puede reparar con cirugía tradicional “abierta” o con métodos “endovasculares” mínimamente invasivos, utilizando incisiones más pequeñas y trabajando a través del interior de los vasos sanguíneos.

Durante una reparación abierta de aneurisma aórtico, la zona debilitada de la aorta se reemplaza con un tubo artificial hecho de un material similar a la tela llamado dacrón, compuesto de poliéster tejido. Dependiendo de su ubicación, las reparaciones abiertas de aneurisma pueden ser realizadas por un cirujano vascular o cardiovascular. En algunos casos, los cirujanos vasculares y los cirujanos cardíacos colaboran para reparar ciertos tipos de aneurismas aórticos.

La reparación endovascular de aneurismas depende en gran medida de la anatomía de los vasos sanguíneos y de la causa del aneurisma. En comparación con la cirugía abierta, el procedimiento mínimamente invasivo suele resultar en menos dolor y una recuperación más rápida para el paciente, pero no puede utilizarse en todos los casos.

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier parte de la aorta y se caracterizan por su ubicación anatómica. La aorta es un conducto continuo que nace en el corazón y termina en la pelvis. Está dividida en las secciones torácica y abdominal por el diafragma, donde la aorta ingresa al abdomen desde el tórax. La aorta torácica surge del corazón como aorta ascendente, luego se convierte en la aorta transversa o arco aórtico, de donde surgen los vasos sanguíneos que van al cerebro y los brazos, y finalmente en la aorta torácica descendente a medida que desciende por el tórax. La aorta abdominal comienza cuando la aorta atraviesa el diafragma.

Los aneurismas aórticos varían considerablemente, y el momento y el tipo de reparación suelen depender de dónde comienza y termina el aneurisma. Los distintos tipos se describen a continuación.

Tipos de aneurismas

Aneurismas de la aorta ascendente

Los aneurismas de la aorta ascendente se desarrollan en la sección de la aorta inmediatamente superior al corazón. La reparación de este tipo de aneurisma generalmente requiere cirugía abierta, que suele ser realizada por un cirujano cardíaco. En algunos casos muy específicos, estos aneurismas pueden tratarse con terapia endovascular.

Aneurismas del arco aórtico

Los aneurismas en el arco aórtico se han reparado tradicionalmente con métodos abiertos, pero actualmente se están desarrollando nuevos métodos endovasculares que permiten un tratamiento mínimamente invasivo de algunos de estos aneurismas. Además, a veces se utilizan procedimientos híbridos abiertos y endovasculares para ofrecer una opción menos invasiva que una cirugía abierta tradicional. Estos procedimientos pueden requerir la participación de cirujanos vasculares y cardíacos.

Aneurismas torácicos descendentes

Los aneurismas de la aorta torácica descendente se tratan con mayor frecuencia mediante métodos endovasculares, pero la anatomía arterial y la causa del aneurisma pueden impedir el uso de un tratamiento mínimamente invasivo. El tratamiento endovascular de estos aneurismas se conoce a menudo como «TEVAR», que significa reparación aórtica endovascular torácica.

Aneurismas de la aorta toracoabdominal

Los aneurismas que se extienden desde la aorta torácica a través del diafragma hasta la aorta abdominal se denominan aneurismas toracoabdominales. Suelen ser el tipo más complejo de aneurisma aórtico y conllevan los mayores riesgos asociados a su reparación. Dependiendo de la anatomía arterial y la causa del aneurisma, los aneurismas toracoabdominales pueden tratarse con técnicas endovasculares, abiertas o híbridas.

Los aneurismas aórticos abdominales

Los aneurismas aórticos abdominales, a menudo denominados AAA, son el tipo más común de aneurisma aórtico y se desarrollan en la sección de la aorta debajo del diafragma y dentro del abdomen. Estos aneurismas se tratan con mayor frecuencia con métodos endovasculares, pero en ocasiones deben tratarse con cirugía abierta por diversas razones, que su cirujano podrá explicarle en detalle. El tratamiento endovascular del AAA se conoce a menudo como "EVAR", que significa reparación endovascular del AAA.

La aorta es el principal vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el corazón al resto del cuerpo y está compuesta por tres capas. Una disección aórtica es un desgarro en la pared de la aorta que se produce entre la capa interna y la capa media. A medida que el desgarro se extiende a lo largo de la pared de la aorta, puede provocar que la sangre fluya entre las capas y las separe, de ahí su nombre.

Una disección aórtica puede reducir el flujo sanguíneo al cerebro, los brazos, los riñones, el hígado, los intestinos, la médula espinal y las piernas, según cómo afecte a las ramas de la aorta. También puede provocar la ruptura de la aorta, lo que puede causar una hemorragia potencialmente mortal. La disección aórtica es una afección médica grave que afecta a aproximadamente 2 de cada 10 000 personas. Puede desarrollarse en cualquier persona, pero se observa con mayor frecuencia en hombres de entre 40 y 70 años.

La causa de la disección aórtica suele estar relacionada con múltiples factores. Algunos riesgos comunes incluyen:

• Fumar
• Hipertensión no controlada (presión arterial alta)
• Edad avanzada
• La hipercolesterolemia
• Valvula aortica bicuspide
• Consumo de cocaína o metanfetamina
• Estrechamiento (coartación) de la aorta
• Trastornos del tejido conectivo, como los síndromes de Marfan, Loeys-Dietz o Ehlers-Danlos, entre otros trastornos genéticos raros.
• Complicaciones de la cirugía a corazón abierto o procedimientos endovasculares
• Hipertensión asociada al embarazo
• Aneurisma asociado a enfermedades como arteritis y sífilis.