Aneurisma aortico

Un aneurisma se produce cuando el debilitamiento de la pared de una arteria permite que el vaso se hinche como un globo. Normalmente, esto se debe a una combinación de posibles factores de riesgo, como el tabaquismo, la hipertensión, el colesterol alto, la edad avanzada o la debilidad vascular debido a afecciones como trastornos del tejido conectivo.

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier vaso sanguíneo del cuerpo, incluyendo arterias y venas. Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo, y los aneurismas arteriales más comunes se encuentran en el cerebro o la aorta. La aorta es la arteria más grande del cuerpo; nace directamente del corazón y proporciona flujo sanguíneo a través de sus ramificaciones a todo el cuerpo.

Cuando se desarrolla un aneurisma en la aorta, se denomina aneurisma aórtico. Debido al riesgo de rotura que puede provocar hemorragia interna y la muerte, es importante identificar y tratar los aneurismas aórticos a tiempo. Con una detección temprana y un seguimiento adecuado, la mayoría de los aneurismas pueden repararse cuando su tamaño justifica el riesgo.

Dependiendo de la ubicación, la causa y el estado general de salud del paciente, un aneurisma se puede reparar con cirugía tradicional “abierta” o con métodos “endovasculares” mínimamente invasivos, utilizando incisiones más pequeñas y trabajando a través del interior de los vasos sanguíneos.

Durante una reparación abierta de aneurisma aórtico, la zona debilitada de la aorta se reemplaza con un tubo artificial hecho de un material similar a la tela llamado dacrón, compuesto de poliéster tejido. Dependiendo de su ubicación, las reparaciones abiertas de aneurisma pueden ser realizadas por un cirujano vascular o cardiovascular. En algunos casos, los cirujanos vasculares y los cirujanos cardíacos colaboran para reparar ciertos tipos de aneurismas aórticos.

Las reparaciones endovasculares de aneurismas suelen ser realizadas por cirujanos vasculares, y dependen en gran medida de la anatomía de los vasos sanguíneos y de la causa del aneurisma. En comparación con la cirugía abierta, el procedimiento mínimamente invasivo suele resultar en menos dolor y una recuperación más rápida para el paciente, pero no se puede utilizar en todos los casos.

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier parte de la aorta y se caracterizan por su ubicación anatómica. La aorta es un conducto continuo que nace en el corazón y termina en la pelvis. Está dividida en las secciones torácica y abdominal por el diafragma, donde la aorta ingresa al abdomen desde el tórax. La aorta torácica surge del corazón como aorta ascendente, luego se convierte en la aorta transversa o arco aórtico, de donde surgen los vasos sanguíneos que van al cerebro y los brazos, y finalmente en la aorta torácica descendente a medida que desciende por el tórax. La aorta abdominal comienza cuando la aorta atraviesa el diafragma.

Los aneurismas aórticos varían considerablemente, y el momento y el tipo de reparación suelen depender de dónde comienza y termina el aneurisma. Los distintos tipos se describen a continuación.

Aneurismas de la aorta ascendente

Los aneurismas de la aorta ascendente se desarrollan en la sección de la aorta inmediatamente por encima del corazón. La reparación de este tipo de aneurisma suele requerir cirugía abierta, realizada generalmente por un cirujano cardíaco.

Aneurismas del arco aórtico

Los aneurismas en el arco aórtico se han reparado tradicionalmente con métodos abiertos, pero actualmente se están desarrollando nuevos métodos endovasculares que permiten un tratamiento mínimamente invasivo de algunos de estos aneurismas. Además, a veces se utilizan procedimientos híbridos abiertos y endovasculares para ofrecer una opción menos invasiva que una cirugía abierta tradicional. Estos procedimientos pueden requerir la participación de cirujanos vasculares y cardíacos.

Aneurismas torácicos descendentes

Los aneurismas de la aorta torácica descendente se tratan con mayor frecuencia mediante métodos endovasculares, pero la anatomía arterial y la causa del aneurisma pueden impedir el uso de un tratamiento mínimamente invasivo. El tratamiento endovascular de estos aneurismas se conoce a menudo como «TEVAR», que significa reparación aórtica endovascular torácica.

Aneurismas de la aorta toracoabdominal

Los aneurismas que se extienden desde la aorta torácica a través del diafragma hasta la aorta abdominal se denominan aneurismas toracoabdominales. Suelen ser el tipo más complejo de aneurisma aórtico y conllevan los mayores riesgos asociados a su reparación. Dependiendo de la anatomía arterial y la causa del aneurisma, los aneurismas toracoabdominales pueden tratarse con técnicas endovasculares, abiertas o híbridas.

Los aneurismas aórticos abdominales

Los aneurismas aórticos abdominales, a menudo denominados AAA, son el tipo más común de aneurisma aórtico y se desarrollan en la sección de la aorta debajo del diafragma y dentro del abdomen. Estos aneurismas se tratan con mayor frecuencia con métodos endovasculares, pero en ocasiones deben tratarse con cirugía abierta por diversas razones, que su cirujano podrá explicarle en detalle. El tratamiento endovascular del AAA se conoce a menudo como "EVAR", que significa reparación endovascular del AAA.

Los especialistas vasculares y cardíacos de UAB Medicine ofrecen un tratamiento experto para aneurismas aórticos mediante procedimientos endovasculares mínimamente invasivos, reconstrucción quirúrgica abierta o una combinación de ambas técnicas, según la ubicación y la causa de los aneurismas. La reparación de aneurismas complejos suele requerir un enfoque multidisciplinario que involucra tanto a cirujanos vasculares como cardíacos. Nuestros cirujanos y médicos, con formación especializada, son líderes en su campo y cuentan con una excelente trayectoria en el tratamiento de algunas de las enfermedades y afecciones vasculares más complejas, incluyendo los aneurismas aórticos. Esta experiencia está respaldada por la tecnología, las instalaciones y las opciones de tratamiento más avanzadas, así como por nuestra dedicación a la atención centrada en el paciente. Consultamos exhaustivamente con cada paciente para determinar un diagnóstico y un plan de tratamiento específicos, basándonos en su historial médico, exploración física y diversas pruebas no invasivas, como ecografía, Doppler con pletismografía, tomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética (ARM). Contamos con un quirófano diseñado específicamente para procedimientos vasculares, donde podemos realizar reparaciones híbridas de aneurismas aórticos, combinando cirugía abierta y técnicas endovasculares mínimamente invasivas, maximizando así los beneficios de ambas. También empleamos tecnología de fusión por superposición tridimensional en nuestros quirófanos híbridos de vanguardia, donde las imágenes preoperatorias se superponen con las imágenes obtenidas durante la cirugía, lo que proporciona mayor precisión y mejores resultados. Como importante centro médico académico, la UAB mantiene un programa de investigación activo que también gestiona ensayos clínicos. Nuestro compromiso con la innovación y el descubrimiento a menudo significa que los pacientes tienen acceso a nuevos tratamientos avanzados mucho antes de que estén disponibles para el público general.

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• División de Cirugía Vascular y Terapia Endovascular
• División de Cirugía Cardiotorácica
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