Glosario de términos
Charge
El monto en dólares que un proveedor establece por los servicios prestados antes de negociar descuentos. El cargo puede ser diferente del monto pagado. Los beneficiarios de Medicare o Medicaid, los pacientes con seguro privado y los pacientes sin seguro que califican para asistencia financiera rara vez pagan la totalidad de los cargos. A los pacientes sin seguro que no califican para asistencia financiera se les puede pedir que paguen la totalidad de los cargos, pero a menudo terminan pagando un precio menor.
Copago
Un copago es una cantidad fija en dólares que un paciente asegurado debe pagar directamente a un proveedor de atención médica al momento de la consulta. El monto puede variar según el tipo de servicio médico cubierto. El copago se suma a cualquier deducible.
Costo
La definición de costo varía según la parte que incurre en el gasto: Para el paciente, el costo es el monto que debe pagar de su bolsillo por los servicios de atención médica, que puede incluir deducibles, copagos, coaseguros, montos a pagar por servicios no incluidos en su plan de beneficios y saldos facturados por proveedores fuera de la red. Las primas del seguro médico constituyen una categoría aparte de los costos de atención médica para los pacientes, independientemente de la utilización de los servicios. Para el proveedor, el costo es el gasto (directo e indirecto) en que se incurre para brindar servicios de atención médica a los pacientes.
Coseguro
El porcentaje del costo de un servicio médico cubierto se denomina coaseguro. Este (por ejemplo, el 20%) se basa en el monto permitido para el servicio. Usted paga el coaseguro más cualquier deducible que deba. Por ejemplo, si el monto permitido del plan de salud para una consulta es de $100 y usted ya ha cubierto su deducible, su pago de coaseguro del 20% sería de $20. El seguro médico o plan paga el resto del monto permitido.
Deducible
Un deducible es la cantidad en dólares que un paciente asegurado debe pagar por los servicios de atención médica antes de que un plan de salud comience a cubrir los gastos en el transcurso de un año. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta que haya pagado $1,000 por los servicios de atención médica cubiertos que estén sujetos al deducible. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.
Asistencia financiera
UAB Medicine brinda asistencia financiera a personas que tienen necesidades de atención médica y no tienen seguro médico, tienen seguro insuficiente, no son elegibles para un programa gubernamental o no pueden pagar la atención médica necesaria en función de su situación financiera individual.
En red
Un proveedor dentro de la red es un hospital que tiene contrato con la compañía de seguros médicos para brindar servicios a los afiliados del plan con tarifas específicas y prenegociadas. Normalmente, si un paciente consulta a un médico u otro proveedor dentro de la red, el monto que deberá pagar será menor que con un proveedor fuera de la red. Es responsabilidad del paciente contactar a la aseguradora para determinar si un médico u hospital está dentro o fuera de la red.
Fuera de la red
Un proveedor fuera de la red no tiene contrato con el plan de seguro médico. Por lo tanto, es probable que el paciente incurra en mayores gastos de bolsillo. Es responsabilidad del paciente contactar a la aseguradora para determinar si un médico u hospital está dentro o fuera de la red.
Pago de bolsillo
La parte del pago total por servicios y tratamientos médicos de la cual es responsable el paciente, incluyendo copagos, coaseguros y deducibles. El pago de bolsillo también incluye montos por servicios que no están incluidos en el diseño de beneficios del paciente y montos por saldos de servicios facturados por proveedores fuera de la red. Para pacientes asegurados, el pago de bolsillo puede verse afectado por una serie de variables más allá de los copagos, coaseguros y deducibles. Por ejemplo, el uso de un proveedor fuera de la red puede aumentar significativamente el monto de un pago de bolsillo. El pago de bolsillo para pacientes asegurados, por lo tanto, depende de las características específicas del diseño de beneficios de cada paciente y del estado de contratación de los proveedores relevantes. Para pacientes sin seguro, el pago de bolsillo puede ascender al cargo completo por un servicio, aunque los pacientes rara vez pagan los cargos completos hoy en día.
Pagar
Una organización que negocia o fija las tarifas de los servicios de los proveedores, recauda ingresos mediante el pago de primas o impuestos, procesa las reclamaciones de los proveedores por sus servicios y las paga con las primas o los impuestos recaudados. Algunos ejemplos son los planes de salud comerciales (también conocidos como aseguradoras), los administradores de planes de salud externos y los programas gubernamentales como Medicare y Medicaid.
Planes de pago
Como cortesía, UAB Medicine permitirá a los pacientes satisfacer un saldo pendiente de forma incremental a través de un plan de pago.
Precio
El monto total que un proveedor espera recibir de los pagadores y los pacientes por los servicios de salud. El precio de los servicios de salud suele variar según si el paciente tiene seguro médico o si cumple los requisitos para recibir asistencia financiera. Para un paciente asegurado, el precio de los servicios de salud es la tarifa negociada entre el pagador y el proveedor, incluyendo cualquier copago, coaseguro o deducible adeudado por el paciente asegurado.
Para un paciente sin seguro médico, el precio se determina primero según su elegibilidad para recibir asistencia financiera. Si el paciente califica para recibir asistencia financiera, el precio se reduce según los términos de la política de asistencia financiera del proveedor, siempre que el paciente colabore con el proveedor para proporcionar la documentación necesaria que demuestre su necesidad financiera.
Si un paciente no asegurado tiene los medios económicos para pagar los servicios prestados, el precio podría ser tanto como el cobro total por los servicios, aunque el paciente y el proveedor pueden negociar un descuento en el cobro.
Transparencia de precios
En el ámbito de la salud, información fácilmente disponible sobre el precio de los servicios de atención sanitaria que, junto con otra información, ayuda a definir el valor de esos servicios y permite a los pacientes y a otros compradores de atención identificar, comparar y elegir proveedores que ofrecen el nivel de valor deseado.
Proveedor
Una entidad, organización o persona que presta un servicio de atención médica. Entre los ejemplos de proveedores se incluyen hospitales, sistemas de salud, médicos y otros profesionales clínicos, farmacias, servicios de ambulancia, centros de cirugía ambulatoria, centros de rehabilitación y centros de enfermería especializada.
Valor
La calidad de un servicio de atención sanitaria en relación con el precio total pagado por el servicio por los compradores de atención.