El año pasado en Estados Unidos, las sobredosis de opioides fueron responsables de unas 80,000 muertes, según Institutos Nacionales de Salud (NIH)Con raíces que se remontan a la década de 1990, la epidemia de opioides es mucho mayor que cualquier sistema de salud en cualquier estado. Sin embargo, Alabama ha liderado el país en la dispensación de opioides durante más de una década, por lo que los sistemas de salud de nuestro estado tienen la oportunidad de generar un gran impacto.
La Programa de gestión de opioides de la UAB Ha logrado avances significativos para abordar el exceso de opioides recetados en nuestras comunidades mediante la reevaluación de las prácticas de prescripción y manejo del dolor en pacientes hospitalizados. Este trabajo colaborativo ha retirado de circulación más de un millón de pastillas y señala el camino hacia mejores prácticas mediante el intercambio de datos y el tratamiento del dolor de múltiples maneras, conocido como tratamiento multimodal.
Los peligros de la dependencia de opioides son ampliamente conocidos, e incluso drogas más peligrosas como el fentanilo agravan el problema de las muertes por sobredosis. Sin embargo, el volumen de recetas es alarmante por otra razón, más allá de la seguridad comunitaria: los opioides por sí solos no son suficientes para proporcionar un alivio óptimo del dolor y podrían no ser la solución necesaria en algunos casos.
El Programa de Administración de Opiáceos se centra en las prácticas para el manejo del dolor en pacientes hospitalizados y dados de alta, así como en la educación del paciente, mediante la colaboración con equipos de atención individualizada. Los resultados son prometedores para los pacientes y nuestra comunidad.
“El objetivo del Programa de Administración de Opiáceos de la UAB es brindar un manejo seguro y eficaz del dolor a todos nuestros pacientes”, afirmó Juhan Paiste, MD, MBA, CPE, presidente del programa. “Mediante enfoques multimodales que incluyen la prescripción de opioides cuando sea necesario y durante el menor tiempo posible, la UAB ayuda a mitigar el riesgo y prevenir los daños derivados de la administración o prescripción innecesaria de opioides”.
El panorama general
El programa se creó en 2019 para apoyar y promover prácticas seguras, eficaces y centradas en el paciente para el manejo del dolor y la prescripción de opioides. Cuenta con un equipo directivo dedicado y un comité ejecutivo interdisciplinario con representación de todo el Departamento de Medicina de la UAB.
“Desde nuestra perspectiva centrada en el paciente, el objetivo es optimizar el alivio del dolor utilizando las modalidades más efectivas, incluyendo opioides cuando sea necesario, en la dosis mínima efectiva”, afirmó Laura Leal, MSN, RN, CNL, Gerente de Administración de Opioides. “Este enfoque debería mejorar la experiencia del dolor de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir el exceso de opioides”.
El comité ejecutivo del programa comenzó revisando la literatura, identificando y evaluando el estado actual de la prescripción de opioides y desarrollando guías de buenas prácticas para el dolor agudo mediante el manejo multimodal del dolor, incluyendo terapias sin medicamentos. Posteriormente, creó plataformas de datos para identificar oportunidades y monitorear los cambios implementados. "Nos conectamos con los equipos en su situación actual, compartimos datos y los capacitamos para implementar mejoras para los pacientes de una manera que beneficie al personal", dijo Leal.
Elise Dasinger, PharmD, MHA, farmacéutica especializada en administración de opioides, dijo que el comité se centró primero en el dolor agudo, reconociendo que podría marcar la mayor diferencia inmediata en el uso de opioides en pacientes internados y en las prescripciones de alta.
“En 2019, los pacientes que recibieron una receta de opioides al ser dados de alta por dolor agudo recibieron un promedio de 30 pastillas por receta”, afirmó Dasinger. “Desde entonces, gracias a una serie de iniciativas de mejora de la calidad, hemos reducido el promedio general a 22-23 pastillas por receta de opioides. Con miles de recetas emitidas cada mes, esto representa una reducción drástica de más de un millón de pastillas, sin mencionar las recetas que no se han emitido gracias a nuestros esfuerzos”.
Tratamiento multimodal
Si a los pacientes se les recetan menos opioides, ¿siguen obteniendo alivio del dolor? El manejo multimodal del dolor compensa el déficit causado por el menor uso de opioides y produce mejores resultados.
“El dolor se siente de diferentes maneras, y su alivio se optimiza con planes de tratamiento individualizados. Por eso, estamos cambiando la cultura y la idea de que el alivio del dolor solo se logra con opioides”, dijo Leal. “Este esfuerzo comienza con la educación de los pacientes por parte de los miembros del equipo de atención sobre los medicamentos sin opioides y las opciones de tratamiento no farmacológico”.
Leal agregó que el objetivo del Programa de Administración de Opiáceos no es ir de un extremo al otro, sino encontrar un equilibrio que proporcione el máximo alivio del dolor a los pacientes y minimice la necesidad de opioides.
Dentro del rediseño de las mejores prácticas para el manejo del dolor agudo del programa, se desarrolló un menú no farmacológico para ayudar a los miembros del equipo de atención a educar a los pacientes y realizar las derivaciones necesarias o programar consultas con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, consejeros espirituales, musicoterapeutas, profesionales de Artes en Medicina y otros profesionales de UAB Medicine. El programa también fomenta el uso de elementos de atención de enfermería cuando sea apropiado, como hielo, calor, reposicionamiento y distracción (colorear, juegos, música).
“Las opciones no farmacológicas pueden empoderar a los pacientes, dándoles control para determinar lo que funciona para ellos”, dijo Leal.
Enfoque de asociación
Las partes interesadas de Medicina de la UAB, de diferentes ámbitos médicos, respaldan la misión del Programa de Administración de Opiáceos. Entre los primeros socios se incluyen Ginecología / Oncología, trasplante de riñón y Cirugía Cardiovascular.
“Nos esforzamos mucho en elaborar guías de buenas prácticas en equipo, y las hemos utilizado como base, que puede modificarse para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente”, afirmó Dasinger. “Una vez que facilitamos el intercambio de datos con diferentes servicios, los prescriptores y el personal pueden crear sus propias iniciativas”.
El equipo del programa se presenta periódicamente ante el Consejo de Personal de la UAB Medicine, un órgano que representa a los residentes y becarios de todo el hospital. Estos médicos en formación se encargarán de concienciar a la población sobre la prescripción excesiva de opioides e integrar el manejo multimodal del dolor en la cultura.
“Un millón de pastillas es solo la punta del iceberg”, dijo Dasinger. “Ya estamos empezando a trabajar con nuestras clínicas ambulatorias para proporcionar recursos y compartir datos. Estamos sentando las bases para ayudar a los equipos a gestionar mejor el dolor”.