Cuando los pacientes ingresan al hospital a través del Servicio de Urgencias, a menudo tienen que esperar allí hasta que haya una habitación disponible. Este ingreso de pacientes en urgencias se debe a diversos factores, como las altas tasas de ocupación. La preocupación por la capacidad y la saturación de las urgencias alcanzó su punto máximo durante la pandemia de COVID-19, por lo que el equipo de enfermería de UAB Medicine diseñó e implementó una solución para reducir los tiempos de ingreso y mejorar la atención al paciente.
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La política de Medicina de la UAB exige que los pacientes sean dados de alta en un plazo de dos horas tras la emisión de la orden de alta, pero alcanzar este objetivo supone un reto. En 2021, el tiempo medio de ingreso de los pacientes en espera de ser admitidos en una habitación fue de 7 a 8 horas. Estos retrasos aumentan el tiempo de ingreso en Urgencias y suponen una carga para los Servicios Ambientales (SAE), ya que las altas suelen producirse después de que la mayoría del personal de SAE haya finalizado la jornada.
Margen de mejora
El Hospital UAB opera al 95-99% de su capacidad y suele utilizar un protocolo de camas de pasillo, llamado "cama z", para reducir el número de pacientes que ingresan en urgencias mientras esperan ser ingresados. Este protocolo implica trasladar a estos pacientes a un pasillo de la unidad de hospitalización asignada. Los pacientes reciben atención hospitalaria en el pasillo hasta que el ocupante de la habitación asignada se retira (en espera del alta) y la habitación se limpia.
Reconociendo la importancia de mejorar el rendimiento de los pacientes, la directora de enfermería de UAB Medicine, Terri Poe, DNP, RN, NE-BC, incorporó el siguiente objetivo en el Plan Estratégico de Enfermería del Hospital UAB para el año fiscal 2022-2026: "Maximizar el rendimiento de los pacientes mediante la creación de una cultura del lugar correcto, el momento correcto, la atención correcta: implementar estrategias para maximizar el rendimiento durante períodos de alta capacidad".
En noviembre de 2021, Poe se reunió con Sasha Harris, MSHQS, RN, RN-BC, directora de Enfermería para Servicios Médicos y estudiante de Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP), para hablar sobre el proyecto de DNP de Harris. Poe le comunicó a Harris varias ideas para mejorar la gestión de pacientes, incluyendo la creación de una sala de alta para los pacientes que esperan ser recogidos del hospital.
Poe creía que trasladar a los pacientes dados de alta a una ubicación especial mientras esperaban su traslado a casa podría reducir los tiempos de espera de los pacientes en camas de pasillo o en el servicio de urgencias de la UAB. Harris se entusiasmó con la idea y pensó que podría abordar algunos de los desafíos que enfrentaban sus unidades. Poe aprobó el proyecto del DNP de Harris. Implementación de un paquete de atención al alta: estrategia de rendimiento y eficiencia del alta, y se desempeñó como parte del liderazgo ejecutivo de la iniciativa.
Cambio de conduccion
El plan a largo plazo se convirtió en una prioridad inmediata en enero de 2022, ya que muchos pacientes esperaban más de ocho horas por una habitación en el hospital. El director del Departamento de Medicina de Urgencias convocó una reunión improvisada con Poe y otros profesionales, incluyendo líderes de Servicios de Urgencias, Enfermería, Terapia de Cuidados Intensivos, Medicina Hospitalaria, el Centro de Flujo de Pacientes y numerosos médicos y profesores. Un médico de urgencias destacó la necesidad inmediata de algo más allá del protocolo de camas Z.
Poe discutió sus planes para la sala de alta y rápidamente se consensuó que la idea debía aprobarse con celeridad. Colaboró con Operaciones Clínicas y el Centro de Flujo de Pacientes para planificar una sala de alta temporal en un atrio adyacente a Urgencias, en el Pabellón Norte, y el equipo trabajó para equiparla con suministros, mamparas de privacidad y personal. Esta sala temporal se inauguró el 12 de enero de 2022. Solo acogió a cuatro pacientes ese primer día, pero eso cambiaría rápidamente.
Poe encargó a Harris el desarrollo de la estructura y los procesos de la sala de alta. Ronny Taylor, MSHQS, BSN, RN, jefe de enfermería del Centro de Flujo de Pacientes, se encargó de la supervisión operativa. Juntos, implementaron las siguientes medidas durante las dos semanas siguientes para optimizar el funcionamiento de la sala temporal:
- Se desarrollaron criterios para pacientes y procesos operativos.
- Información educativa diseñada para pacientes y familiares, enfermeras clínicas y técnicos de atención al paciente (PCT)
- Se agregó una columna en el sistema de seguimiento de pacientes para indicar cuándo un paciente es apropiado para la sala y se agregó la sala de alta como una opción de disposición para el personal de acompañamiento de pacientes e invitados.
- Colaboró con los departamentos de Servicios para Huéspedes y Acompañantes de Pacientes e Huéspedes para educar a los transportistas sobre la ubicación y el propósito de la sala de alta y crear un guión para que los acompañantes lo usen para promocionarlo.
- Servicios de Comunicación Contratados para instalar teléfonos en el salón
- Me comuniqué con los Servicios de Transporte para asegurar que los asistentes de estacionamiento estuvieran al tanto de la nueva ubicación y proceso de alta y que se colocaran carteles en áreas clave fuera del hospital.
- Colaboró con el director de Servicios de Alimentos y Nutrición para crear un proceso para obtener refrigerios, bebidas y comidas para pacientes en la sala de alta.
- Redactó un memorando para educar a los médicos sobre el nuevo proceso y solicitar su apoyo para iniciar órdenes de alta oportunas.
Próximos pasos
Entre febrero y mayo de 2022 se realizaron mejoras adicionales en las políticas, los procedimientos y la promoción de la sala, incluyendo un plan de dotación de personal permanente. Si bien la sala de altas registró un mayor uso y se redujo el promedio de horas de internado, el Hospital UAB registró un número récord de pacientes internados en el servicio de urgencias principal en junio de 2022.
En julio, Poe aprobó el traslado de dos puestos de auxiliares de enfermería (EAP) del grupo de recursos de enfermería a la sala de alta. Los EAP ayudaron a cambiar el uso de la sala de alta de un proceso de empuje a uno de atracción. En lugar de que las unidades de enfermería y los médicos derivaran a los pacientes a la sala de alta, los EAP utilizaron el software disponible para buscar oportunidades en el sistema de seguimiento de pacientes y en los historiales clínicos para dirigir a los pacientes dados de alta o listos para ser dados de alta a la sala.
Al llevar a los pacientes a la sala de alta se logró lo siguiente:
- Se creó una ubicación principal para la recogida de pacientes.
- Los administradores de casos podrían coordinar la distribución de equipo médico a varios pacientes en la sala de alta al mismo tiempo.
- La farmacia podría coordinar el llenado y la entrega de recetas de alta para múltiples pacientes.
- Los pacientes ya no tenían que esperar en sus habitaciones para recibir comidas y refrigerios, que ahora estaban disponibles en la sala de alta.
- EVS tuvo acceso más rápido a las habitaciones vacías para su limpieza durante las horas pico de personal de EVS.
- Las enfermeras podrían trasladar a más pacientes desde las camas de los pasillos más rápidamente, reduciendo así los tiempos de espera en las salas blancas.
- Los transportadores de pacientes pueden trasladar a los pacientes que ingresan al departamento de emergencias a una sala limpia, reduciendo así los tiempos de embarque.
Para agosto de 2022, la sala de alta de pacientes se había implementado por completo. El gráfico adjunto ilustra el impacto positivo en la organización. A medida que aumentaba el número de pacientes trasladados a la sala de alta, disminuían las horas de internado en urgencias.
En resumen, los líderes de enfermería coordinaron con éxito una iniciativa compleja que generó mejoras en todo el sistema. En medio de dificultades sin precedentes en cuanto a recursos y admisión, el liderazgo de enfermería de la UAB encontró la manera de marcar una diferencia positiva tanto para los pacientes como para el personal.
Esta historia es parte del Informe Anual de Enfermería 2022. Haga clic aquí para ver el informe.