La COVID-19 ha sido especialmente difícil para los pacientes hospitalizados con diabetes y otras enfermedades crónicas, como la EPOC y las cardiopatías. Al igual que los adultos mayores y las personas con obesidad, estos pacientes suelen enfrentarse a mayores desafíos y peores resultados con la COVID-19, incluyendo una mayor tasa de mortalidad. Representan un número significativo de pacientes hospitalizados: los estudios muestran que alrededor del 25 % de las personas hospitalizadas con COVID-19 también padecen diabetes.
El Programa Integral de Manejo de Diabetes y Glucemia en Pacientes Hospitalizados de UAB Medicine desarrolló un Servicio de Manejo de Diabetes y Glucemia en Pacientes Hospitalizados (IGMS) para un mejor manejo de los pacientes con diabetes o hiperglucemia durante su hospitalización. El equipo ha desempeñado un papel fundamental en la atención de pacientes con COVID-19. El tratamiento para el virus suele incluir dexametasona, un corticosteroide que aumenta la resistencia a la insulina y puede causar hiperglucemia (niveles altos de azúcar o glucosa en sangre). Esto dificulta aún más el manejo de los pacientes con diabetes, a la vez que enfatiza el papel de la endocrinología en la atención de la COVID-19.
El Programa de Manejo de Diabetes y Glucemia en Pacientes Internos es un esfuerzo multidisciplinario que involucra a médicos, enfermeras practicantes y residentes de la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo de la UAB Medicine. Los miembros del equipo de IGMS incluyen a Lindsey Harris, DNP; Ashley Petty, DNP; Cassandra Ridgel, DNP; Donna Stevens, DNP (Enfermera Practicante Principal); y Lenora Wade, DNP. Los profesores supervisores de endocrinología son Carlos Arguello, MD; Deepti Bahl, MD; Anish Patel, MD; Krishmita Siwakoti, MD; Amy Warriner, MD; Henry Zelada, MD, y el director de la División, Dr. Fernando Ovalle.
El equipo IGMS se centra en ayudar a gestionar pacientes que:
- Tiene hiperglucemia y recibe alimentación por sonda u otros tipos de nutrición que no se administran por vía oral.
- ¿Está utilizando una bomba de insulina controlada por el paciente?
- Tiene hiperglucemia inducida por esteroides
- Tiene diabetes tipo 1
- ¿Está tomando insulina U500 para el control de la glucemia?
- Tiene casos que son difíciles de controlar
- Tiene hiperglucemia o hipoglucemia significativa
- Necesita ayuda con su régimen en casa para el control de la diabetes.
Incluso después de recibir el alta hospitalaria, los pacientes con diabetes tienen acceso inmediato a atención especializada de UAB Medicine. Su seguimiento se realiza a través de otro componente fundamental del Programa de Manejo de la Diabetes y la Glucemia para Pacientes Internados, la Clínica Puente para la Diabetes, hasta que puedan ser atendidos por su médico de cabecera, o a través de la Clínica PATH (Acceso a la Atención Médica), que atiende a pacientes sin seguro médico. El uso de servicios de telesalud en línea creció rápidamente en respuesta a la COVID-19, y muchos pacientes de la Clínica Puente para la Diabetes ahora prefieren la comodidad de recibir atención médica a distancia tras el alta.
El volumen creció en 2020
En 2020, Medicina de la UAB experimentó un importante crecimiento en la atención a pacientes con diabetes. El número de consultas hospitalarias con el equipo de IGMS aumentó de 728 en diciembre de 2019 a 1,170 en diciembre de 2020. Durante el mismo período, la Clínica Puente de Diabetes creció un asombroso 319 %, de 21 a 88 visitas, muchas de las cuales fueron consultas de telesalud de la UAB eMedicine.
Para ayudar a mejorar aún más el resultado de los pacientes con diabetes e hiperglucemia, y para ayudarnos a capacitar a la próxima generación de especialistas en diabetes, el Programa de Diabetes y Manejo Glucémico para Pacientes Internos creó otro servicio de manejo glucémico para pacientes internados conocido como el Servicio de Glucemia para Pacientes Internos de Fellows, o FIGS. Esto implicó establecer un equipo de dos becarios de endocrinología, trabajando bajo la supervisión de un miembro de la facultad de endocrinología y en coordinación con el equipo IGMS de cinco enfermeras practicantes. Es parte del Programa de Diabetes y Manejo Glucémico para Pacientes Internos más amplio, que es un componente clave de la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo dentro del Departamento de Medicina de la UAB. Los equipos IGMS y FIGS funcionan como un solo servicio, que cubre el Hospital UAB y el Hospital UAB-Highlands, y continúan expandiendo su alcance y refinando su misión de mejorar los niveles de glucosa en sangre de los pacientes en múltiples líneas de servicio.
“Los esfuerzos de nuestro Programa de Manejo de la Diabetes y la Glucemia en Pacientes Hospitalizados han logrado mejoras significativas y clínicamente significativas en el control glucémico y los resultados de los pacientes”, afirma el Dr. Ovalle. “Se ha observado una disminución general de la variabilidad glucémica y de las crisis glucémicas agudas, incluyendo reducciones del 40 % en la hipoglucemia grave (<68) y del 500 % en la hiperglucemia grave (>63). Además, recientemente analizamos los resultados de pacientes con diabetes e hiperglucemia por estrés hospitalizados en el Hospital UAB antes y después de la implementación de nuestro programa, y hemos observado una reducción significativa de la mortalidad en comparación con el valor inicial. Asimismo, los riesgos relativos de mortalidad y sepsis entre las personas con y sin diabetes se han reducido aún más. Estén atentos, ya que próximamente presentaré los resultados completos de nuestro análisis de datos”.
Para solicitar una consulta de IGMS en IMPACT, seleccione "Consultar al Equipo de Control de Diabetes/Glucemia" y el profesional de la salud de su área atenderá al paciente. Se generan consultas automatizadas para hiperglucemia/hipoglucemia según las lecturas de glucosa documentadas. Para pacientes dados de alta, los profesionales deben seleccionar "Clínica Puente de Seguimiento de Diabetes" en IMPACT; los pacientes sin seguro deben ser derivados a la Clínica PATH.